Związek pomiędzy przedoperacyjnym oporem płuc płucnym a wynikiem operacji zmniejszenia objętości płuc u chorych z rozedmą płuc ad 5

Predykcyjne charakterystyki
Zastosowano analizę regresji liniowej jedno- i wieloczynnikowej w celu oceny zdolności dziewięciu zmiennych zmierzonych przed operacją do przewidywania odpowiedzi na operację zmniejszenia objętości płuc. Pooperacyjna zmiana FEV1 była skorelowana z przedoperacyjną FEV1 (obliczoną jako procent przewidywanej wartości), statycznym ciśnieniem odrzutu przy całkowitej pojemności płuc, statyczną zgodnością płuc, współczynnikiem kształtu K (obliczonym zgodnie z równaniem Salazara i Knowlesa14), pozostałością objętość, opór płuc podczas wdechu, wiek, płeć i historia palenia. Analiza jednoczynnikowa wykazała, że jedynie przedoperacyjna oporność płuc na wdech był istotnie skorelowany ze zmianą pooperacyjną FEV1 (ryc. 1). Wieloczynnikowa analiza regresji potwierdziła, że jedynie przedoperacyjna oporność płuc na wdech jest silnie skorelowana z poprawą FEV1. Dalsza analiza statystyczna wykazała, że związek między oporem oddechowym płuc a zmianą pooperacyjną w FEV1 nie wydaje się być zależny od stwierdzenia bardzo korzystnych wyników u zaledwie kilku pacjentów, pomimo stosunkowo małego rozmiaru kohorty (dane nie przedstawione).
Przedoperacyjne kryterium odporności na wdech 10 cm wody na litr na sekundę miało czułość 88 procent i swoistość 92 procent w identyfikowaniu pacjentów, którzy prawdopodobnie mieli pozytywną odpowiedź na operację zmniejszenia objętości płuc. Czternastu z 16 pacjentów z oporem wdechowym poniżej 10 cm wody na litr na sekundę przed operacją miało wzrost FEV1 o co najmniej 0,2 litra lub co najmniej 12 procent powyżej wartości linii podstawowej, podczas gdy 12 z 13 pacjentów z wdechowym odporność na więcej niż 10 cm wody na litr na sekundę nie.
Dyskusja
Przedoperacyjna oporność płuc podczas wdechu w tej grupie 29 pacjentów z ciężką niedrożnością dróg oddechowych była zapowiedzią zmiany szybkości przepływu wydechowego po zabiegu chirurgicznym w celu zmniejszenia objętości płuc. Pomiary oporności płuc u takich pacjentów mogą być problematyczne. Miód i współpracownicy wykazali, że u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, w przeciwieństwie do zdrowych osób z grupy kontrolnej, związek między ciśnieniem a przepływem podczas wydechu nie jest liniowy, co wyklucza przypisanie pojedynczej wartości oporności płuc.16 Stwierdzili oni, że podczas inspiracja relacja pomiędzy ciśnieniem a przepływem jest w przybliżeniu liniowa zarówno dla pacjentów, jak i dla osób kontrolnych. Nasze dane są zgodne z wcześniejszymi obserwacjami, z pomiarami ciśnienia i przepływu wdechowego wykazującymi dobre dopasowanie do modelu liniowego (r2> 0,8) w przypadku 27 z 29 pacjentów. Na ocenę oporu wdechowego mogą mieć wpływ różne czynniki, w tym natężenia przepływu gazu i zmiany objętości płuc spowodowane wychwytywaniem gazów. Analiza (nie pokazana) naszych danych sugeruje, że czynniki te nie miały istotnego wpływu na zależność pomiędzy przedoperacyjnym oporem wdechowym a pooperacyjną zmianą szybkości przepływu wydechowego.
Chociaż pletyzmograficzny pomiar oporu dróg oddechowych podczas dyszenia jest bardziej powszechnym badaniem klinicznym, wybraliśmy specjalnie do pomiaru oporności płuc podczas spontanicznego oddychania, ponieważ różne obserwacje sugerują, że pletyzmografia może nie docenić wkładu w wewnętrzną oporność dróg oddechowych u pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, prowadząc do niedokładnej oceny niedrożności przepływu powietrza. 18-20
Oprócz mniejszej oporności na wdech, pacjenci z odpowiedzią na zabieg mieli znacznie niższe ciśnienie płucne przy całkowitej pojemności płuc niż pacjenci bez odpowiedzi
[patrz też: bikalutamid, noni, Mimośród ]
[podobne: zapalenie nerwu twarzowego, zapalenie okostnej objawy, zapalenie przyzębia ]