Urazy szkieletowe u dzieci

W 1955 roku Walter Blount opublikował swój klasyczny podręcznik Fractures in Children (Baltimore: Williams and Wilkins). Jego jasne opisy technik nie-chirurgicznych określały standard opieki na następne 25 lat. Ten 276-stronicowy podręcznik, z niezapomnianymi ilustracjami procedur nie-chirurgicznych, został odczytany i ponownie odczytany przez ortopedów, którzy opiekowali się dziećmi z urazami układu mięśniowo-szkieletowego. Ilustracje badań radiologicznych przypomniały czytelnikom o niezwykłym potencjale do przebudowy kości u dzieci, nawet jeśli przemieszczone złamania leczono bez redukcji anatomicznej. W latach 80. XX wieku zaczął jednak ewoluować nowy standard opieki nad postępowaniem złamań u dzieci. Badania wykazały, że sztywne stosowanie technik nie chirurgicznych lub akceptowanie mniej optymalnego dopasowania kości w niektórych przypadkach złamania może zwiększać zachorowalność i deformacje resztkowe, szczególnie u dzieci z urazami głowy, otwartymi złamaniami lub urazami wielokrotnymi.
Kolejne postępy w zakresie technik chirurgicznych znacznie zmniejszyły ryzyko operacyjne i znacząco poprawiły wyniki. Złamanie złamań i pośrednia redukcja kości za pomocą fluoroskopowej intensyfikacji obrazu można uzyskać przez nacięcia przezskórne. Dzieci, których złamania są leczone nowszymi technikami – takimi jak elastyczne i blokujące gwoździe śródszpikowe; małe, niskoprofilowe płytki mocujące; i lekkie, jednostronne urządzenie do mocowania zewnętrznego – nie muszą już dłużej nosić długich okresów trakcji szkieletowej lub masywnych odlewów kostnych. Krótsze pobyty w szpitalu zaowocowały. Oczywiście, fizyczne wyniki po traumie uległy poprawie, ale nie należy lekceważyć korzyści społecznych, psychologicznych, ekonomicznych i edukacyjnych powracających dzieci z poważnymi złamaniami do swoich domów w odpowiednim czasie.
Trauma szkieletowa u dzieci przedstawia aktualny stan wiedzy. Green i Swiontkowski wybrali interesującą kombinację 19 dobrze znanych pediatrycznych chirurgów ortopedów i specjalistów od urazów ortopedycznych, aby wnosić wkład w rozdziały. Ta umiejętnie edytowana książka jest wielorakie, ale jest czytelna, ponieważ rozdziały są dobrze zorganizowane i mają ten sam format. Każdy rozdział rozpoczyna się od krótkiego przeglądu anatomii i rozwoju danego regionu ciała. Następnie znajduje się sekcja diagnozy i oceny, która podaje dokładne wskazówki dotyczące właściwych technik radiograficznych i obrazowania. Większość każdego rozdziału poświęcona jest szczegółowej i kompleksowej dyskusji na temat decyzji dotyczących leczenia i technik, które obejmują preferencje autora (lub autorów). Rozdział 8 daje czytelnikowi rewelacyjnie szczegółowy i kompleksowy przegląd złamań ręki, nadgarstka i przedramienia u dzieci. Ilustracje są jednakowe w całej książce, ponieważ wszystkie zostały narysowane przez tych samych dwóch artystów. Te ilustracje oraz liczne fotografie i zdjęcia radiologiczne dodają niezwykle estetycznych aspektów tej książki.
Zakres urazu kostnego u dzieci wykracza poza pełny zakres urazów układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci. Książka obejmuje także biologię wzrostu i rozwoju w związku z traumą (rozdział 1) oraz reakcje psychiczne dzieci na traumę (rozdział 4) W ostatnim rozdziale autorzy przedstawiają szczegółową i dobrze zilustrowaną dyskusję nad wykorzystywaniem dzieci, w tym klucze do jej identyfikacji i diagnostyki różnicowej – oczywiście ważne dla każdego lekarza, który leczy złamania u dzieci.
Redaktorom należy pogratulować osiągnięcia wyznaczonego celu, jakim jest zapewnienie chirurgom ortopedom szczegółowego i łatwego do przeczytania podręcznika obejmującego obecnie akceptowane leczenie. W większości rozdziałów nacisk kładziony jest na zarządzanie operacyjne, chociaż szczegółowo opisano leczenie nieoperacyjne. Być może jeszcze kilka przykładów technik nie-chirurgicznych, tak cudownie opisanych w przeszłości przez dr Blounta, jeszcze bardziej zwiększyłoby użyteczność tej książki dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i ortopedów ogólnych, którzy często są wezwani do leczenia prostszych złamań dzieci. Chociaż książka ta zawiera wiele wyrafinowanych postępów, które powstały od czasu podręcznika Blounta, jest tak samo czytelna i równie wartościowa.
Randall E. Marcus, MD
Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH 44106

[podobne: amiodaron, noni, ceftriakson ]
[przypisy: zespół mielodysplastyczny, zespół pradera williego, zespol retta ]