Terminal Sedation

Próbując utożsamić medyczną praktykę ostatecznej sedacji z eutanazją, Orentlicher (wydanie 23 października) argumentuje z założenia, że końcowa sedacja może być formą eutanazji, ale jego wnioski następują tylko wtedy, gdy końcowa sedacja jest formą eutanazji. Przyznaje, że terminowa sedacja może nie być moralnie równoważna eutanazji w pewnych okolicznościach, jednak nalega na stwierdzenie, że ostateczna sedacja jest często rodzajem eutanazji . Twierdzenie takie jest empiryczne i powinno być możliwe do udowodnienia, ale autor nie przedstawia żadnych dowodów wsparcie tego.
Co więcej, moralny związek między eutanazją a ostateczną sedacją nie zostałby podjęty, nawet gdyby mógł przedstawić takie dowody. Źle wykonana operacja może być moralnie równoważna z baterią, a zła psychoterapia może stanowić formę nadużycia, jednak błędne jest twierdzenie, że chirurgia i psychoterapia są w konsekwencji moralnie nie do utrzymania. Jeśli praktyka medyczna jest często przeprowadzana w sposób nie do obrony etycznej, wówczas praktykujący są moralnie winni, a zawód jest zobowiązany do szukania lekarstwa. Jeśli ludzie są poddawani eutanazji pod pozorem ostatecznej sedacji, jak sugeruje autor, wówczas musimy doprowadzić do takich nadużyć na światło i wyeliminować praktykę. Trudno zobaczyć, jak samobójcze samobójstwo z pomocą lekarza będzie miało poważny wpływ na takie zachowanie.
Mark R. Tonelli, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195
Odniesienie1. Orentlicher D. Sąd Najwyższy i samobójstwo wspomagane przez lekarza – odrzucenie wspomaganego samobójstwa, ale obejmującego eutanazję. N Engl J Med 1997; 337: 1236-1239
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej analizie orzeczenia Sądu Najwyższego w sprawie samobójstwa wspomaganego, dr Orentlicher zakłada, podobnie jak Trybunał, że terminowa sedacja skraca życie. W większości przypadków jest to prawdopodobnie nieprawda. Niewielkie badania1-3 sugerują, że stosowanie środków uspokajających u osób umierających jest w dużej mierze niezwiązane z czasem śmierci, chociaż może nieznacznie przedłużyć życie. Pacjenci, którzy spędzają ostatnie godziny lub dni w stanie uspokojenia, są bardzo chorzy. Jeszcze przed ich uspokojeniem ci pacjenci nie jedzą ani nie piją dużych ilości, a sztuczne nawodnienie lub odżywianie jest zwykle przeciwwskazane, ponieważ zwiększałoby to ryzyko obrzęku płuc i innych działań niepożądanych. Pacjenci często są niespokojni, majaczą w cierpieniu lub udręczeni. Pozostawione same sobie umrą po części z wyczerpania.
Terminowa sedacja nie jest zwykle wyborem przebudzonej i przemyślanej osoby. Przeciwnie, jest zwykle wprowadzany po próbach zmniejszonych dawek, alternatywne leki lub leki adiuwantowe nie zapewniają odpowiedniego leczenia bólu. Łatwo odróżnić eutanazję od obecnej praktyki sedacji w okresie śmierci. Lekarz nie może wiedzieć, czy sedacja nieznacznie wydłuża lub skraca życie pacjenta, który jest bliski śmierci i który musi spać, aby czuć się komfortowo. Co więcej, nawet jeśli pacjent prawdopodobnie przeżyje w ten sposób przez kilka tygodni, lekarz nie będzie usprawiedliwiony wkraczaniem, aby przyspieszyć umieranie. W przeciwieństwie do eutanazji, celem lekarza byłoby przyspieszenie umierania, a niezdolność pacjenta do śmierci oznaczałaby dalszą interwencję.
Uspokojenie u pacjentów w pobliżu śmierci wiąże się z wyzwaniami, które gwarantują, że nie zostanie ona lekko wybrana Lekarze, którzy nie mają doświadczenia w prowadzeniu środków uspokajających dla osób znajdujących się w stanie bliskiej śmierci, mogą nie zdawać sobie sprawy, jakie to trudne. Lekarz musi być ściśle zaangażowany, ponownie oceniać objawy i leki, unikać wypadków i powikłań, a także unikać nawrotów cierpienia. Rodzina i zespół opiekuńczy potrzebują wyjaśnień, zapewnień, wsparcia i pomocy w planowaniu żałoby. W przeciwieństwie do tego eutanazja wydaje się być technicznie łatwa i dość ograniczona w czasie.
Ponadto należy udokumentować, że inne formy opieki są niewystarczające, a akceptacja środków uspokajających jest proporcjonalna do poważnej potrzeby. Jest to praktyczny sposób na zapewnienie prawa, opinii publicznej i rodzinie, że lekarz akceptuje, ale nie szuka, śmierć pacjenta.
Joanne Lynn, MD
Centrum poprawy opieki nad umierającymi, Washington, DC 20037-1803
3 Referencje1. Brescia FJ, Portenoy RK, Ryan M, Krasnoff L, Gray G. Ból, stosowanie opioidów i przeżywalność u hospitalizowanych pacjentów z zaawansowanym rakiem. J Clin Oncol 1992; 10: 149-155
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Partridge JC, Wall SN. Znieczulenie dla umierających niemowląt, których wsparcie na życie jest wycofane lub wstrzymane. Pediatrics 1997; 99: 76-79
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Forster LE, Lynn J. Przewidywanie czasu życia wnioskodawcom hospitalizowanym w hospicjum. Arch Intern Med 1988; 148: 2540-2543
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Orentlicher odpowiada:
Do redakcji: Jak sugeruje dr Lynn, terminowa sedacja przyjmuje wiele postaci. Gdy jest podawany pacjentowi, który jest w ostatnich godzinach lub dniach życia i dla którego żywienie i nawodnienie są przeciwwskazane, ostateczna sedacja nie jest eutanazją. W takich przypadkach, jak zauważa doktor Lynn, sedacja prawdopodobnie nie skraca życia pacjenta. Nawet gdyby tak było, skrócenie życia byłoby dopuszczalne zgodnie z zasadą podwójnego skutku.
W innych przypadkach jednak ostateczna sedacja jest formą eutanazji. W niektórych przypadkach pacjent wyraźnie może żyć jeszcze kilka dni lub nawet kilka tygodni, a życie pacjenta skraca się dzięki połączeniu sedacji i wstrzymywania jedzenia i wody. Sedacja powoduje, że pacjent nie jest w stanie jeść ani pić, a wstrzymywanie pokarmu i wody powoduje śmierć poprzez odwodnienie lub głód.1 W przypadkach, w których niezdolność do jedzenia lub picia jest spowodowana sedacją, a nie chorobą pacjenta, nie może usprawiedliwić śmierci pacjenta pod względem naturalnego postępu choroby. Śmierć wynika raczej z umyślnych działań lekarza. W takim przypadku ostateczna sedacja jest formą eutanazji. Ponadto w tych przypadkach końcowa sedacja to eutanazja, mimo że jest wykonywana prawidłowo. Dlatego doktor Tonelli źle rozumie mój argument, gdy opisuje go jako o źle wykonanej końcowej sedacji.
Dr Lynn jest przekonana, że terminowa sedacja zostanie zarezerwowana dla naprawdę przekonujących przypadków, a ona może mieć rację. Jednak nic w praktyce nie zapewnia tego wyniku. Każdy pacjent może zostać poddany sedacji i wstrzymać odżywianie i nawodnienie, niezależnie od tego, czy pacjent jest w ciągu kilku godzin lub dni od śmierci oraz czy pacjent przestał już jeść i pić, czy też nie. Jeśli możemy ufać, że lekarze będą używać ostatecznej sedacji tylko w przypadkach poważnej potrzeby, w której inna opieka jest niewystarczająca, powinniśmy również mieć zaufanie, że lekar
[hasła pokrewne: bimatoprost, atropina, bikalutamid ]
[podobne: zielony jęczmień działanie, zielony jęczmień gdzie kupić, zielony jęczmień zastosowanie ]