Konsumpcja alkoholu i śmiertelność wśród dorosłych w USA

Thun i współpracownicy (wydanie z 11 grudnia) podają pewne korzyści umiarkowanego spożycia alkoholu u blisko 500 000 osób w średnim wieku lub starszych. Jest to duża grupa, ale jeszcze większa grupa została wykluczona, ponieważ nie określono ilości alkoholu ani danych. Stwarza to problem, ponieważ wymienione wskaźniki śmiertelności dla osób wykluczonych z niesklasyfikowanymi nawykami picia są wyższe niż w kohorcie analitycznej. Możemy się jedynie domyślać nawyków konsumpcyjnych osób wykluczonych, ale osoba, która nie chce odpowiadać na pytania dotyczące spożycia alkoholu, jest bardziej skłonna do spożywania alkoholu niż nie. Jak zauważa dr Potter w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, spożycie alkoholu w kohorcie analitycznej było niższe niż w przypadku Stanów Zjednoczonych jako całości, co jest zgodne z niedoszacowaniem spożycia alkoholu.2 Jeśli przyjmiemy, że znaczna część wykluczona grupa spożywała alkohol, a jego śmiertelność była podwyższona, wynikiem mogło być wyraźne obniżenie wskaźników umieralności w grupach spożywających alkohol, które były objęte kohortą analityczną. Continue reading „Konsumpcja alkoholu i śmiertelność wśród dorosłych w USA”

Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka)

Zespół Hermansky ego-Pudlaka, zaburzenie autosomalne recesywne, składa się z albinizmu okołłotowego, niedoboru puli magazynowej i lizosomalnej akumulacji lipidów ceroidalnych.1-3 Albinizm powoduje wrodzone oczopląs, ostrość widzenia zbliżoną do 20 / 200,4 transluinacji tęczówki i łagodne do uderzającego rozcieńczania pigmentacji skóry i włosów. Defekt puli pamięci wynika z braku ciał o dużej gęstości płytek krwi, których zawartość (difosforan adenozyny, trifosforan adenozyny, wapń i serotonina) wyzwala wtórną odpowiedź agregacyjną płytek krwi.2 Pacjenci z zespołem Hermansky ego-Pudlaka mają łatwą bruzdowność tkanek miękkich i przedłużone krwawienie po ekstrakcji zęba i zabiegach chirurgicznych; profilaktyka desmopresyną może być skuteczna, 5 a unikanie produktów aspiryny jest niezbędne. Nagromadzenie ceroidowej lipofuscyny, amorficznego kompleksu lipid-białko, jest związane ze zwłóknieniem płuc .6,7 i ziarniniakowym zapaleniem okrężnicy. Choroba płuc rozpoczyna się od składnika ograniczającego i postępuje nieuchronnie do śmierci, zwykle w czwartej lub piątej dekadzie. Większość informacji dotyczących zespołu Hermansky ego-Pudlaka uzyskano z badania pacjentów w północno-zachodnim Puerto Rico, gdzie częstość występowania genu jest zbliżona do na 18, a dotyczy to ponad 300 osób.9 Analiza sprzężeń z rodzinami z Puerto Rico zmapowała gen powodujący Hermansky-Pudlak. Continue reading „Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka)”

Accidental Nuclear War – Ocena po zimnej wojnie

Podczas zimnej wojny lekarze i inni opisali potencjalne medyczne konsekwencje wojny termojądrowej i doszli do wniosku, że personel i placówki służby zdrowia nie będą w stanie zapewnić skutecznej opieki ogromnej liczbie ofiar ataku nuklearnego.1-3 W 1987 r. Raport Światowa Organizacja Zdrowia podsumowała: Jedynym podejściem do leczenia skutków wojny jądrowej dla zdrowia jest prewencja pierwotna, czyli zapobieganie wojnie nuklearnej. 4 Wielu lekarzy i organizacje medyczne argumentują, że zapobieganie wojnie nuklearnej powinno być jeden z najważniejszych celów medycznego zawodu.5-9 Ciąg dalszy Niebezpieczeństwo Ataku Jądrowego
Chociaż wiele osób uważa, że zagrożenie atakiem nuklearnym w dużej mierze zniknęło wraz z końcem Zimnej Wojny, istnieją przeciwne dowody 10. Stany Zjednoczone i Rosja nie konfrontują się już z codziennym niebezpieczeństwem zamierzonego, masowego ataku nuklearnego, ale oba narody nadal działają w siłach nuklearnych, jakby to niebezpieczeństwo nadal istniało. Każda strona rutynowo utrzymuje tysiące głowic nuklearnych w wysokiej gotowości. Continue reading „Accidental Nuclear War – Ocena po zimnej wojnie”

Wczesne zakończenie ciąży z Mifepristone i Misoprostol w Stanach Zjednoczonych

Antyprogestynowy mifepriston (RU 486) powoduje aborcję przez konkurencyjne blokowanie receptorów progesteronu.1-3 W celu uzyskania maksymalnej skuteczności, prostaglandynę należy podać 48 godzin po mifepriston.1,3,4 Częstość zakończenia ciąży w wieku 49 dni lub mniej jest podobna w zakresie od 96% do 99%, niezależnie od tego, czy mifepriston jest stosowany z gemeprostem lub mizoprostolem, oba związki prostaglandyny E1.1,3,5-7 Gemeprost jest kosztowny, wymaga chłodzenia i nie jest powszechnie dostępny, ale mizoprostol jest tani, stabilny w pomieszczeniu temperatury i możliwe do uzyskania w wielu krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych. Wiele amerykańskich kobiet nie ma dostępu do aborcji [8], aw krajach rozwijających się do 200 000 kobiet rocznie umiera z powodu komplikacji po nielegalnych aborcjach9. Dostępność medycznej aborcji w Stanach Zjednoczonych i innych krajach może doprowadzić do większego dostępu do bezpieczniejszych usług aborcyjnych. Przeprowadziliśmy wieloośrodkową próbę mifepristonu i mizoprostolu, aby określić, czy ta kombinacja może być użyta do przerwania ciąży do 63 dni.
Metody
Centra uczestniczące
Od września 1994 r. Continue reading „Wczesne zakończenie ciąży z Mifepristone i Misoprostol w Stanach Zjednoczonych”

Rekombinowana ludzka interleukina-2, rekombinowany ludzki interferon alfa-2a lub oboje w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad

Otrzymano dobrowolną, pisemną świadomą zgodę wszystkich pacjentów. Leczenie
Randomizacja, z warstwowaniem według centrum, została przeprowadzona za pomocą interaktywnej skomputeryzowanej procedury w centrum monitorowania danych badania. Wszystkie dane zostały prospektywnie monitorowane na miejscu. Szczegóły dotyczące niekwalifikujących się pacjentów zostały odnotowane wraz z główną przyczyną wykluczenia. Zakwalifikowani pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymanej dożylnie rekombinowanej ludzkiej samej interleukiny-2 (grupa 1), podskórnego rekombinowanego ludzkiego interferonu alfa-2a osobno (grupa 2) lub dożylnej interleukiny-2 w połączeniu z podskórnym interferonem alfa-2a (grupa 3). Continue reading „Rekombinowana ludzka interleukina-2, rekombinowany ludzki interferon alfa-2a lub oboje w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad”

Mutacje w genie dla kardiopatycznego białka wiążącego miozynę C i rodzinnej kardiomiopatii przerostowej o późnym początku ad

Probandy otrzymały diagnozę rodzinnej kardiomiopatii przerostowej (grubość ściany lewej komory,> 13 mm przy braku drażliwej diagnozy), jak opisano wcześniej, 8,11 bez uprzedniego poznania ich genotypu. Członkowie rodziny, u których stwierdzono kardiologiczną mutację białka C wiążącą miozynę, oceniano również klinicznie. Mutacje u dorosłych w wieku 20 lat i starszych, u których maksymalna grubość ściany lewej komory była mniejsza niż 13 mm lub u dzieci lub młodzieży (wiek <20 lat) z normalną grubością ściany komórkowej dla powierzchni ciała uznawano za niepłodną. . Wyniki u pacjentów z przerostem mięśnia sercowego i błędnymi diagnozami (takimi jak nadciśnienie układowe) uznano za nieokreślone. Continue reading „Mutacje w genie dla kardiopatycznego białka wiążącego miozynę C i rodzinnej kardiomiopatii przerostowej o późnym początku ad”

Interferon Gamma-1b w porównaniu z placebo w przerzutowym raku nerkowokomórkowym

Rak nerkowokomórkowy jest 10 najczęstszym nowotworem w krajach zachodnich, z około 30 600 nowymi zdiagnozowanymi przypadkami i 12 000 zgonów z powodu choroby w Stanach Zjednoczonych w 1996 roku.1 Chirurgiczna resekcja zlokalizowanej choroby jest jedynym leczącym leczeniem. Około jedna trzecia pacjentów występuje z chorobą przerzutową, która jest nieuleczalna, z wyjątkiem kilku pacjentów poddanych chirurgicznemu wycięciu pojedynczego przerzutu tkanki miękkiej. Mediana czasu przeżycia pacjentów z przerzutowym rakiem nerkowokomórkowym wynosi około jednego roku, a tylko 10 procent przeżywa ponad dwa lata.2 Wyniki pozostają słabe z powodu oporności na konwencjonalne terapie, takie jak promieniowanie, hormony i chemioterapia.3- 5 Naturalny przebieg przerzutowego raka nerkowokomórkowego jest zmienny i może być naznaczony przez przedłużającą się stabilizację choroby przerzutowej, 6 nawrotów po nefrektomii, 7 lub sporadyczną samorzutną regresję zmian przerzutowych.8 Te kliniczne cechy sugerują, że układ odpornościowy odgrywa rolę w kontrolowanie postępu nowotworu i wzbudziły zainteresowanie w leczeniu przerzutowego raka nerkowokomórkowego immunomodulatorami, takimi jak interleukina-2 lub interferon. W niekontrolowanych badaniach przerzutowy rak nerkowokomórkowy zareagował na terapię cytokiną, przy czym najlepsze wyniki uzyskała interleukina-2 i interferon. Interleukina-2 wysokiej dawki została zatwierdzona do leczenia przerzutowego raka nerkowokomórkowego przez Food and Drug Administration (FDA), pomimo braku kontrolowanych placebo lub randomizowanych badań, na podstawie wskaźnika trwałej całkowitej odpowiedzi 4 procent w siedmiu badaniach fazy 1. Continue reading „Interferon Gamma-1b w porównaniu z placebo w przerzutowym raku nerkowokomórkowym”

Taking Our Pulse: Zdrowie kobiet Ameryki

Jedną z konsekwencji niedawnego skupienia się na zdrowiu kobiet w Stanach Zjednoczonych było poszerzenie definicji zdrowia o interakcje społeczne, kwestie wewnętrzne, zdrowie psychiczne i funkcje rozrodcze. Tradycyjnie badania dotyczące zdrowia kobiet dotyczyły albo różnic płciowych w specyficznych warunkach (np. Choroby serca), albo w leczeniu chorób, które są unikalne lub częściej występują u kobiet (np. Raka piersi). Niedawno lekarze, którzy chcą w pełni zaspokoić potrzeby zdrowotne kobiet, nauczyli się oceniać czynniki ryzyka przemocy w rodzinie, lęku i depresji oraz aktywnie dbać o zdrowie reprodukcyjne, np. Continue reading „Taking Our Pulse: Zdrowie kobiet Ameryki”

Aby poprawić zdrowie i opiekę zdrowotną 1997: Antologia Fundacji Roberta Wooda Johnsona

Lepiej dawać niż przyjmować to powszechne wyrażenie wśród zagorzałych naukowców, którzy zazdrośnie wyglądają na kolegów, którzy wstąpili w szeregi fundacji i rządowych agencji przyznających. Ta odświeżająco samokrytyczna i skromna książka sugeruje, że dawanie nie jest tak proste jak się wydaje, przynajmniej jeśli masz wysokie oczekiwania co do wpływu na poważne problemy społeczne, krytycznie oceniaj swoje osiągnięcia, a następnie dziel się wynikami z całym światem. Fundacja Roberta Wooda Johnsona jest prawdopodobnie najważniejszą filantropią opieki zdrowotnej obecnie i być może kiedykolwiek. Wraz z dynamicznie rozwijającym się rynkiem giełdowym, który prawie codziennie dodaje do swojego korpusu, fundacja ma duże i rosnące nakłady, które w 1996 r. Wyniosły 267 milionów USD. Continue reading „Aby poprawić zdrowie i opiekę zdrowotną 1997: Antologia Fundacji Roberta Wooda Johnsona”

Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej czesc 4

Spośród pozostałych 22 891 pacjentów z tylko jednym epizodem głębokiej zakrzepicy żylnej lub zatorowością płucną całkowite ryzyko raka wyniosło 2,2 (przedział ufności 95%, 2,0 do 2,4) w pierwszym roku i 1,1 (przedział ufności 95%, 1,1 do 1,2) w kolejnych latach. Szacowane ryzyko wystąpienia wszystkich rodzajów raka w pierwszym roku obserwacji zmniejszyło się wraz ze wzrostem wieku przy pierwszym wypisaniu z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (<60 lat: wystandaryzowany wskaźnik zapadalności, 3,6; przedział ufności 95%, 2,9 do 4,2; od 60 do 74 lat : standaryzowany wskaźnik zapadalności, 2,2; przedział ufności 95%, 1,9 do 2,5;> 74 lata: wystandaryzowany współczynnik zapadalności, przedział ufności 1,8; 95%, 1,6 do 2,1). Dyskusja
Oceniliśmy związek pomiędzy zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną a późniejszą diagnozą raka w dużej kohorcie i stwierdziliśmy zwiększone ryzyko wystąpienia kilku rodzajów raka, niemal całkowicie w pierwszym roku obserwacji. W szczególności istniał silny związek między zakrzepicą a rakiem trzustki, jajnika, wątroby i mózgu w ciągu pierwszego roku. Wielkość ryzyka była podobna do obserwowanej w poprzednich badaniach. Continue reading „Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej czesc 4”