Terapia przeciwpłytkowa i drożność przeszczepów żyły odpiszczelowej w nogach

Becquemin (wydanie z 11 grudnia) przedstawia wyniki randomizowanego, prospektywnego badania wykazującego poprawę drożności pomostów żylnych wokół pachwin u pacjentów leczonych lekiem przeciwpłytkowym tiklopidiną w porównaniu z placebo. Dane wydają się wskazywać na ważny efekt i potwierdzają powszechnie panujące przekonanie, że właściwie zastosowana terapia przeciwpłytkowa sprzyja drożności rekonstrukcji naczyniowych.
Kilka czynników może jednak ograniczyć powszechne stosowanie tych odkryć. Po pierwsze, należy zauważyć, że wskaźniki drożności w grupie placebo były znacznie gorsze od tych zgłaszanych w badaniach prowadzonych w jednym ośrodku w ośrodkach o dużej objętości. Ogólnie rzecz biorąc, obecna literatura wskazuje na drugorzędowe natężenie drożności przeszczepów żyły pachwinowej wynoszące 80 procent po pięciu latach, co jest podobne do tendencji wczesnych wyników odnotowanych w grupie leczonej tiklopidiną.2-4 Wieloinstytucjonalny charakter badania przez Becquemin i współpracowników, ze związanymi z nimi różnicami w zakresie techniki chirurgicznej i pooperacyjnego nadzoru lub interwencji, może być ważnym czynnikiem w ogólnych gorszych wynikach. Continue reading „Terapia przeciwpłytkowa i drożność przeszczepów żyły odpiszczelowej w nogach”

Chirurgia brzuszna dzieciństwa i dzieciństwa

W latach dwudziestych w Ameryce Północnej było tylko trzech chirurgów, których praktyki ograniczały się do dzieci. Jeden z nich, dr William E. Ladd, zorganizował program szkoleniowy z chirurgii dziecięcej w Boston Children s Hospital w 1930 roku. Jego wspaniałe umiejętności kliniczne, dydaktyczne i śledcze, w połączeniu z jego legendarnymi cechami osobistymi, pobudzały wielu młodych chirurgów do trenowania z nim w tej ekscytującej nowej specjalności. Oni z kolei organizowali własne programy szkoleniowe w innych ośrodkach medycznych w całym kraju. Continue reading „Chirurgia brzuszna dzieciństwa i dzieciństwa”

Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka) ad 6

Wszystkich 7 pacjentów w wieku powyżej 40 i 4 z 11 dzieci (2 z powieleniem o 16 bp), którzy byli w wieku poniżej 8 lat, miało całkowity poziom cholesterolu wynoszący co najmniej 200 mg na decylitr (5,15 mmol na litr). Całkowite stężenie cholesterolu u trzech młodych pacjentów bez powielania, w wieku 4, 6 i 7 lat było większe niż u ich nienaruszonego rodzeństwa (w wieku 6, 7 i 7 lat) o 24, 31 i 70 mg na decylitr (0,62, 0,80 i 1,81 mmol na litr), odpowiednio. Dyskusja
Spośród 49 pacjentów z zespołem Hermansky ego-Pudlaka homozygotyczność dla duplikacji 16-bp w eksonie 15 HPS była istotnym czynnikiem ryzyka klinicznie istotnej restrykcyjnej choroby płuc u dorosłych. Początek i tempo progresji zwłóknienia płuc można monitorować za pomocą testów czynności płuc i tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości płuc. Wydolność ponownego wchłaniania nerki była prawidłowa u pacjentów z powieleniem 16 pz pomimo doniesień o akumulacji lipofuscyny ceroidowej w komórkach nabłonka rurkowego pacjentów z zespołem Hermansky ego-Pudlaka. Continue reading „Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka) ad 6”

Accidental Nuclear War – Ocena po zimnej wojnie ad 6

Rosjanie powinni podołać podobnym środkom.27,49. Te kroki – wszystko to jest łatwo odwracalne, jeśli uzasadniają to przyszłe wydarzenia lub jeśli nie zostanie osiągnięte stałe porozumienie dwustronne – wyeliminuje dzisiejsze niebezpieczne systemy ostrzegające przed wjazdem, czyniąc populacje amerykańską i rosyjską. natychmiast bezpieczniejszy. Oba narody powinny energicznie promować uniwersalną normę przeciwko utrzymywaniu broni jądrowej w stanie wysokiej gotowości. Rola lekarzy
Przyznając Pokojowej Nagrodę Nobla w 1985 r. Continue reading „Accidental Nuclear War – Ocena po zimnej wojnie ad 6”

Wczesne zakończenie ciąży z Mifepristone i Misoprostol w Stanach Zjednoczonych ad 6

Większość hospitalizacji i interwencji chirurgicznych dotyczyło krwawienia z pochwy. Wraz z postępującą ciążą wzrósł czas krwawienia, podobnie jak podawanie leków mocznikowych i płynów dożylnych. Pomimo wzrostu liczby niepowodzeń i zdarzeń niepożądanych, większość kobiet w tym badaniu poinformowało, że są zadowolone z medycznej aborcji, niezależnie od tego, czy wynik zakończył się sukcesem (Winikoff B, i in .: niepublikowane dane). Jedną z wad tej metody przerwania ciąży jest niedogodność czterogodzinnej hospitalizacji po podaniu mizoprostolu. Na jej korzyść wpływa fakt, że w tym okresie wystąpiło wiele zdarzeń niepożądanych, w tym ciężkie, podobnie jak prawie połowa wypędzeń, a niektóre kobiety mogą preferować przebywanie w klinice podczas tych wydarzeń. Continue reading „Wczesne zakończenie ciąży z Mifepristone i Misoprostol w Stanach Zjednoczonych ad 6”

Rekombinowana ludzka interleukina-2, rekombinowany ludzki interferon alfa-2a lub oboje w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 7

Z tego powodu zidentyfikowaliśmy czynniki prognostyczne dla szybkiego postępu w leczeniu, które można zastosować do selekcji pacjentów z niewielką szansą na odpowiedź. Pacjenci z więcej niż jednym miejscem przerzutowym, zajęciem wątroby i przerwą od rozpoznania guza pierwotnego do pojawienia się choroby przerzutowej w okresie krótszym niż jeden rok mają 70 procent lub więcej prawdopodobieństwa szybkiego postępu i złego przeżycia (mediana przeżycia, sześć miesięcy ). Podsumowując, w przypadku skojarzonego leczenia cytokiną zaobserwowano znacznie wyższe wskaźniki odpowiedzi i przeżycia wolne od zdarzeń, ale żaden z trzech testowanych przez nas schematów nie miał żadnej przewagi pod względem całkowitego przeżycia. Toksyczne efekty często obserwowane w terapii skojarzonej podkreślają potrzebę starannej selekcji pacjentów. Zazwyczaj zaleca się, aby leczenie cytokinami było ograniczone do pacjentów, którzy są ambulatoryjni i nie mają poważnej niewydolności narządu.4 Nasze badanie identyfikuje podgrupę pacjentów, którzy praktycznie nie mają szans na skorzystanie z leczenia. Continue reading „Rekombinowana ludzka interleukina-2, rekombinowany ludzki interferon alfa-2a lub oboje w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 7”

Mutacje w genie dla kardiopatycznego białka wiążącego miozynę C i rodzinnej kardiomiopatii przerostowej o późnym początku ad 7

Chociaż możliwe jest, że niektóre z tych mutacji pozostaną nietradycyjne przez całe życie, analizy rodowodów wskazują na zgodność między genotypem i fenotypem u najstarszych członków każdej rodziny. W związku z tym wysunięto hipotezę, że penetrację choroby wśród osób z defektami białek C wiążących się z miozyną sercową zwiększa się wraz z wiekiem. Chociaż często jest uważana za chorobę młodą, kardiomiopatia przerostowa jest również diagnozowana u osób starszych. Starsi pacjenci z kardiomiopatią przerostową występują z typowymi objawami choroby, w tym dusznością, dławicą i omdleniem, ale często te objawy przypisuje się innym zaburzeniom, takim jak choroba wieńcowa, wada zastawkowa serca i nadciśnienie tętnicze, które stają się częstsze wraz z wiekiem. 27, 28 Wyniki echokardiograficzne charakterystyczne dla kardiomiopatii przerostowej u osób w podeszłym wieku (np. Continue reading „Mutacje w genie dla kardiopatycznego białka wiążącego miozynę C i rodzinnej kardiomiopatii przerostowej o późnym początku ad 7”

Interferon Gamma-1b w porównaniu z placebo w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 6

Zdarzenia zagrażające życiu były rzadkie (1 procent w grupie przypisanej do interferonu gamma-1b). Według doniesień śledczych, wszystkie zgony w fazie podwójnie ślepej próby (5 u pacjentów przypisywanych do interferonu gamma-1b i 5 u pacjentów przypisanych do placebo) oraz faza otwarta (10 zgonów) były prawdopodobnie związane z przerzutami nerkowymi. rak komórek. Dyskusja
Zmienna naturalna historia przerzutowego raka nerkowokomórkowego i sporadyczne występowanie spontanicznych remisji sugerują rolę układu odpornościowego w kontrolowaniu progresji nowotworu i dostarczają uzasadnienia dla leczenia tego nowotworu immunomodulatorami. Chociaż w niekontrolowanych badaniach zgłoszono umiarkowane wskaźniki odpowiedzi na interferony i interleukinę-2, wpływ tych czynników na przebieg naturalnego przerzutowego raka nerkowokomórkowego pozostaje słabo zdefiniowany. Continue reading „Interferon Gamma-1b w porównaniu z placebo w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 6”

Medycyna rodzinna: zasady i praktyka

Medycyna rodzinna to najszersza z dziedzin nauki ogólnej. Lekarze praktykujący tę specjalność potrzebują dostępu do aktualnych informacji na temat szerokiego zakresu zaburzeń. Ćwiczą w otoczeniu, które kładzie nacisk na promocję zdrowia i profilaktykę, a jednocześnie próbuje zaspokoić większość krótkoterminowych i długoterminowych potrzeb populacji, która różni się znacznie w zależności od wieku. Zadanie napisania obszernej referencji dla tej różnorodnej dziedziny jest co najmniej trudne. Piąte wydanie Family Medicine: Principles and Practice jest już dostępne, aby zaspokoić zapotrzebowanie na taki podręcznik. Continue reading „Medycyna rodzinna: zasady i praktyka”

Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej ad

Wszystkie przypadki zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej z którąkolwiek z tych okoliczności zostały wykluczone z analiz, ponieważ uznano, że są wtórne. Podkorty zdefiniowano zgodnie z wiekiem w momencie wejścia (<60, 60 do 74 i> 74 lat) oraz w zależności od tego, czy doszło do nawrotu zdarzenia zakrzepowo-zatorowego. Powtarzający się epizod został zdefiniowany jako dwie lub więcej diagnoz zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej oddzielonych co najmniej trzy miesiące. Wszyscy członkowie grupy badawczej byli powiązani poprzez swoje numery rejestracyjne z ogólnokrajowym rejestrem przyczyn zgonów i rejestrem nowotworów, którzy prowadzili rejestr wszystkich przypadków raka w Danii od 1943 r., W tym łagodnych guzów mózgu i brodawczaków układu moczowego. . Continue reading „Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej ad”