Profilaktyka Amiodaronowa w migotaniu przedsionków po kardiochirurgii

Daoud i in. (Wydanie z 18 grudnia) zgłosiło zmniejszenie częstości pooperacyjnego migotania przedsionków profilaktycznym amiodaronem po operacji kardiochirurgicznej. Ta bezwzględna redukcja o 28,3% była związana ze zmniejszeniem hospitalizacji i zmniejszeniem kosztów szpitalnych. Wydaje się jednak, że prawdziwy efekt leczenia jest zniekształcony przez zastosowanie przedoperacyjnych beta-blokerów u 26 (40,6%) pacjentów w grupie leczonej amiodaronem iu 18 (30,0%) pacjentów w grupie placebo, która była kontynuowana 24 z 26 (92,3 procent) i 17 z 18 (94,4 procent) pacjentów, odpowiednio. Wykazano, że beta-adrenolityki zmniejszają częstość migotania przedsionków po operacji obejściowej.2,3 W naszej poprzedniej randomizowanej próbie profilaktyki amiodaronem (143 pacjentów), wykazaliśmy tendencje w kierunku efektu leczenia amiodaronem, a także interakcji między przedoperacyjnymi beta-blokery i amiodaron, powodujące najniższe wskaźniki pooperacyjnego migotania przedsionków.4,5
Dlaczego ta interakcja nie została pominięta w tej próbie. Continue reading „Profilaktyka Amiodaronowa w migotaniu przedsionków po kardiochirurgii”

Interferon dla mieszanej krioglobulinemii typu II ujemnego pod względem wirusów zapalenia wątroby typu C

Niezbędna mieszana krioglobulinemia (typ II) okazała się drugorzędna w stosunku do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) u znacznej większości pacjentów.1 Interferon jest obecnie uważany za leczenie z wyboru.2-5 Ogólnie uważa się, że skuteczność interferonu u pacjentów z mieszaną krioglobulinemią zależy od zahamowania wiremii HCV, ponieważ antygeny wirusowe wydają się być kluczowym czynnikiem w krioprecypitatach1. Jako wynik można zakładać, że interferon będzie skuteczny tylko w krioglobulinemiach związanych z HCV. W przeciwieństwie do tego stwierdziliśmy, że interferon był wysoce skuteczny u dwóch pacjentów z ujemnym mianem HCV i prawdziwą mieszaną krioglobulinemią typu II.
Pacjenci, którzy byli kobietami (29 i 70 lat), wykazywali objawowe krioglobulinemiczne zapalenie naczyń bez ukrytych chorób immunologicznych, zakaźnych lub nowotworowych. Testy na wiremię HCV (test łańcuchowej reakcji odwrotnej transkryptazy [RT-PCR]) i przeciwciała anty-HCV (testy trzeciej generacji) były konsekwentnie ujemne przed terapią. Continue reading „Interferon dla mieszanej krioglobulinemii typu II ujemnego pod względem wirusów zapalenia wątroby typu C”

Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka) ad 5

Dwunastu pacjentów z duplikacją 16 pz (średnia [. SD] wieku, 37 . 10 lat) miało średni wynik 1,08 . 0,79, w porównaniu z wynikiem 0,38 . 0,52 (p = 0,02) dla ośmiu pacjentów bez powielania (średni wiek, 31 . Continue reading „Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka) ad 5”

Accidental Nuclear War – Ocena po zimnej wojnie ad 5

Co więcej, taki atak, nawet przypadkowy, może wywołać reakcję odwetową, prowadzącą do całkowitej wymiany jądrowej. Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że spowodowałoby to miliardy ofiar bezpośrednich i pośrednich na całym świecie.4 Ograniczenia obrony balistyczno-rakietowej
Istnieją dwie szerokie kategorie działań mających na celu zapobieżenie masowej dewastacji, która nastąpiłaby po przypadkowym uruchomieniu broni jądrowej: przechwyceniu wystrzelonego pocisku w sposób, który zapobiega wybuchowi w zaludnionym obszarze i zapobieganiu samemu startowi. Przechwycenie wystrzelonej rakiety balistycznej może wydawać się atrakcyjną opcją, ponieważ może być wdrożone jednostronnie przez dany kraj. W tym celu zasugerowano budowę amerykańskiego systemu obrony przeciwrakietowej. Niestety, technologia obrony przeciwrakietowej nie jest udowodniona, a nawet jej najbardziej optymistyczni rzecznicy przewidują, że nie może ona być w pełni ochronna. Continue reading „Accidental Nuclear War – Ocena po zimnej wojnie ad 5”

Wczesne zakończenie ciąży z Mifepristone i Misoprostol w Stanach Zjednoczonych ad 5

Leki na te działania niepożądane przyjmowały odpowiednio procent, 4 procent i 19 procent kobiet, bez różnic między grupami wieku ciążowego. Ciężkie wymioty spowodowały jedną hospitalizację i były powodem medycznie wskazanej interwencji chirurgicznej. W czterogodzinnym okresie obserwacji po podaniu mizoprostolu liczba zdarzeń niepożądanych i odsetek zaklasyfikowanych jako ciężkie były podobne do tych zgłaszanych podczas całego okresu badania. Podczas tych czterech godzin nudności (P <0,001) i wymioty (P <0,001) były istotnie częstsze w grupach od 50 do 56 i 57 do 63 dni niż w grupie <49-dniowej, a brzuszne ból (p = 0,009) i biegunka (p = 0,006) były cięższe w grupie od 57 do 63 dni.
Częstość zdarzeń niepożądanych znacznie się zmniejszyła wraz ze wzrostem gęstości i parzystości (tab. Continue reading „Wczesne zakończenie ciąży z Mifepristone i Misoprostol w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Rekombinowana ludzka interleukina-2, rekombinowany ludzki interferon alfa-2a lub oboje w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 6

Pacjenci z tylko jednym przerzutowym miejscem, którzy otrzymali obie cytokiny, mieli 37-procentowe prawdopodobieństwo odpowiedzi, podczas gdy u osób z wieloma przerzutami prawdopodobieństwo odpowiedzi było 23-procentowe. Czynniki prognozujące szybki postęp
W analizie wieloczynnikowej zidentyfikowano pięć niezależnych czynników predykcyjnych szybkiego postępu (tj. Progresję w ciągu 10 tygodni): liczba miejsc przerzutowych (dwa lub więcej w porównaniu z jednym), grupa leczenia (1 lub 2 w porównaniu do 3), czas od rozpoznania guza pierwotnego do przerzutów (1 rok lub mniej w porównaniu z ponad rokiem), obecności przerzutów do wątroby i obecności przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia (Tabela 4).
Pacjenci, którzy mieli więcej niż jeden narząd z przerzutami, przerzutami do wątroby i przerzutami w okresie krótszym niż rok po rozpoznaniu guza pierwotnego, mieli prawdopodobieństwo szybkiego postępu co najmniej 70 procent, nawet jeśli otrzymywali obie cytokiny. Grupa ta reprezentowała 20 procent pacjentów włączonych do badania. Continue reading „Rekombinowana ludzka interleukina-2, rekombinowany ludzki interferon alfa-2a lub oboje w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 6”

Mutacje w genie dla kardiopatycznego białka wiążącego miozynę C i rodzinnej kardiomiopatii przerostowej o późnym początku ad 6

Trzydzieści osiem osób miało mniej niż 20 lat, ale zaskakująco, 53 osoby dorosłe nie spełniały kryteriów diagnostycznych dotyczących statusu poszkodowanego (Tabela i Tabela 2). Aby ustalić, czy penetracja sercowych mutacji białek C wiążących miozynę pozostaje niska przez całe życie, ocenialiśmy obecność przerostu serca u osób zakażonych genetycznie w różnych dekadach życia (ryc. 3). Jak wcześniej zaobserwowano, przerost spowodowany mutacjami T mysie sercowej .-miozyny lub mutacją T troponiny T częściej występował u dorosłych niż u nastolatków lub u dzieci. Jednak tylko u 60% osób z kardiologicznymi defektami genu białka C wiążącymi się z miozyną wystąpił hipertrofia, w porównaniu z prawie 100% osób z mutacjami T mitochondriami sercowymi .-miozyny lub sercowo-troponinowymi (ryc. Continue reading „Mutacje w genie dla kardiopatycznego białka wiążącego miozynę C i rodzinnej kardiomiopatii przerostowej o późnym początku ad 6”

Interferon Gamma-1b w porównaniu z placebo w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 5

Wskaźniki odpowiedzi były wyższe u pacjentów, którzy byli wolni od przerzutów przez mniej niż sześć miesięcy (7 procent dla interferonu gamma-1b i 11 procent dla placebo) niż u tych, którzy byli pozbawieni przerzutów przez sześć miesięcy lub mniej (0 dla interferonu gamma-1b i 2 procent dla placebo). Wskaźniki odpowiedzi były również wyższe u pacjentów, którzy mieli chorobę przerzutową przez sześć miesięcy lub krócej przed rejestracją (6 procent dla interferonu gamma-1b i 9 procent dla placebo) niż u tych, którzy mieli chorobę przerzutową przez więcej niż sześć miesięcy (0 dla interferon gamma-1b i 0 dla placebo). Nie było znaczących różnic w ogólnym odsetku odpowiedzi kobiet i mężczyzn. Większość pacjentów z odpowiedziami w obu grupach miała wyższe wyniki Karnofsky ego niż pacjenci bez odpowiedzi (dane nie przedstawione). Niewielkie różnice odnotowano między wskaźnikami odpowiedzi zgłoszonymi przez lokalnych badaczy a tymi zgłoszonymi przez komitet oceniający. Continue reading „Interferon Gamma-1b w porównaniu z placebo w przerzutowym raku nerkowokomórkowym ad 5”

Wpływ raloksyfenu u kobiet po menopauzie

Artykuł Delmas i in. (Wydanie 4 grudnia) sugeruje, że raloksyfen ma wiele korzystnych efektów estrogenowych u kobiet po menopauzie, ale zawierał niewiele informacji o zdarzeniach niepożądanych. Podczas publicznego przesłuchania Food and Drug Administration w listopadzie 1997 r. Producent podał, że raloksyfen (60 mg na dobę) znacznie nasilił uderzenia gorąca, ból kończyn dolnych i zdarzenia zakrzepowo-zatorowe w porównaniu z placebo. W świetle tych informacji uzasadnione jest rozliczenie tych zdarzeń niepożądanych podczas próby. Continue reading „Wpływ raloksyfenu u kobiet po menopauzie”

Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej

Związek pomiędzy rakiem a żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest dobrze znany.1 Ponad 100 lat temu, Trousseau opisywało przypadki migdałkowego zakrzepowego zapalenia epizodycznego u pacjentów z rakiem.2 Patogenne mechanizmy tego związku obejmują nadkrzepliwość z powodu aktywacji krzepnięcia przez komórki nowotworowe, ścianę naczynia. uraz i zastój.1 Czasami zdarzenie zakrzepowo-zatorowe występuje przed rozpoznaniem raka i zasugerowano, że zakrzepica żył głębokich może być predyktorem późniejszej diagnozy raka; pomysł ten jest jednak kontrowersyjny. Kilka badań wskazuje na związek, 3-7, ale inne nie mają.8,9 Dwa ostatnie badania wykazały znaczący związek między pierwotną zakrzepicą żylną a późniejszą diagnozą raka. Związek ten wydaje się szczególnie silny u pacjentów z nawracającą zakrzepicą żył głębokich. Prandoni i in. Continue reading „Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej”