Krajowe badanie samobójstw i eutanazji wspomaganych przez lekarza w Stanach Zjednoczonych

Istnieją silne argumenty za i przeciw złagodzeniu prawnych ograniczeń samobójstwa i eutanazji wspomaganej przez lekarza w Stanach Zjednoczonych. Badania opinii publicznej sugerują, że większość osób popiera legalizację1. Obecnie proponowane wytyczne regulacyjne2-5 mogą mieć niewielki związek z zakresem sytuacji klinicznych, w których lekarze opiekują się pacjentami, którzy zbliżają się do końca życia. Decyzje dotyczące ustawodawstwa i proponowanych środków ochronnych powinny odpowiadać doświadczeniom pacjentów i lekarzy. Przeanalizowaliśmy reprezentatywną próbę amerykańskich lekarzy z wysokim prawdopodobieństwem opiekowania się umierającymi pacjentami, aby ocenić częstość występowania o pomoc z powodu samobójstw lub eutanazji oraz zgodność z takimi wnioskami. Continue reading „Krajowe badanie samobójstw i eutanazji wspomaganych przez lekarza w Stanach Zjednoczonych”

Miejscowe leczenie z czynnikiem wzrostu nerwów w przypadku neurotroficznych wrzodów rogówki

Kilka chorób i chorób oczu i ogólnoustrojowych, w tym porażenie nerwu piątego, infekcje wirusowe, oparzenia chemiczne, operacja rogówki, nadużywanie miejscowych środków znieczulających, neurotroficzne zapalenie rogówki, cukrzyca i stwardnienie rozsiane, mogą powodować wrzody neurotroficzne w rogówce.1 Te owrzodzenia są wynikiem utraty unerwienia czuciowego rogówki, co prowadzi do zmniejszenia liczby rogówkowych komórek macierzystych, 2 obniżone szybkości metaboliczne i mitotyczne w nabłonku rogówki (co zwiększa przepuszczalność komórek), 3,4 i obniżone stężenia acetylocholiny i acetylotransferazy choliny.5 Rezultatem jest postępujące uszkodzenie rogówki, z ubytkami nabłonka, unaczynieniem, zmętnieniem, owrzodzeniem i ostatecznie perforacją, nawet przy braku urazu lub infekcji. Standardowe leczenie polega na zakryciu oka plasterkiem lub miękką soczewką kontaktową, tarsorrhaphy i skonstruowaniem klapki spojówki, ale często są one nieskuteczne, a wynikiem często jest utrata lub poważne pogorszenie widzenia. Czynnik wzrostu nerwów jest dobrze scharakteryzowaną neurotrofiną, która jest wymagana do rozwoju i przeżycia wybranych neuronów, w tym neuronów współczulnych i czuciowych.6 Zapewnia wsparcie troficzne po urazach neuronalnych i odwraca zmiany patologiczne indukowane przez uszkodzenie nerwów obwodowych.7 W odnerwionej skórze czynnik wzrostu nerwów indukuje kiełkowanie czuciowo-neuronowe i przywraca gęstość receptorów czynników wzrostu nerwów.8,9 Owrzodzenia skóry spowodowane zaburzeniami unerwienia czuciowego, takimi jak u pacjentów z cukrzycą i trądem oraz po urazach, mogą być wynikiem zmniejszone stężenie lokalnego czynnika wzrostu nerwów.10,11
Receptory czynnika wzrostu nerwów stwierdzono na prawidłowej i nieprawidłowej rogówce i spojówce.12,13 W tym badaniu ocenialiśmy skuteczność miejscowego stosowania czynnika wzrostu nerwów u pacjentów z ciężkimi, niezakaźymi wrzodami rogówki spowodowanymi znieczuleniem rogówki, które nie reagowały na konwencjonalne terapia.
Metody
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Miejscowe leczenie z czynnikiem wzrostu nerwów w przypadku neurotroficznych wrzodów rogówki”

Identyfikacja płodowego DNA i komórek w zmianach skórnych u kobiet chorych na twardzinę układową cd

Wyniki sekwencji analizowano za pomocą programu GenBank Search. Fluorescencja in situ Hybrydyzacja komórek krwi obwodowej
Krwinki obwodowe trzech kobiet z twardziną układową, które nosiły męskie płody, jedna kobieta z twardziną układową, która nigdy nie była w ciąży, i dwie normalne kobiety zostały rozdzielone przez urządzenie do separacji komórek magnetycznych (Immunicon, Huntington Valley, Pa.). Jednojądrzaste komórki krwi obwodowej wyizolowano przez odwirowanie Ficoll-Hypaąue (Pharmacia Biotech, Piscataway, NJ) i przemyto dwukrotnie solanką buforowaną fosforanem zawierającą 0,1% albuminy surowicy bydlęcej. Komórki ponownie przeprowadzono w stan zawiesiny w 0,85 ml roztworu i dodano 20 .l (0,25 .g na mililitr) mysich przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciwko CD3 (komórki T) lub przeciwko CD14 (monocyty) i CD45 (leukocyty). Mieszaniny reakcyjne inkubowano w temperaturze pokojowej przez 25 minut i dodano 0,85 ml świeżo przygotowanego rozcieńczenia 1:20 kozich przeciwciał przeciw mrówce sprzężonych z koloidalnymi cząstkami magnetycznymi (Immunicon). Continue reading „Identyfikacja płodowego DNA i komórek w zmianach skórnych u kobiet chorych na twardzinę układową cd”

Leczenie bólu u umierających pacjentów

Niepokojąco duży odsetek umierających pacjentów doświadcza bólu bez odniesienia.1 Ten odsetek jest znacznie wyższy niż powinien, biorąc pod uwagę dostępność leków przeciwbólowych i wiedzę na temat ich stosowania.
Wielu lekarzy uważa, że mogliby zaryzykować postępowanie dyscyplinarne, gdyby stosowali wysokie dawki środków odurzających lub innych substancji kontrolowanych, by radzić sobie z bólem pod koniec życia.2 Uważają także, że jeśli odczują ból, nie ponoszą żadnych konsekwencji zawodowych. Dying Pacjentów wyraźnie mają prawo do odpowiedniego leczenia bólu; zostało to niedawno uznane przez Sąd Najwyższy
Lekarze nie ponoszą odpowiedzialności za niewystarczające leczenie bólu u umierających pacjentów. Nie zdaję sobie sprawy z jakichkolwiek działań lekarskich przeciwko lekarzowi w związku z taką awarią. Rady dyscyplinarne lekarskie nie były aktywne w badaniu tych sytuacji. Continue reading „Leczenie bólu u umierających pacjentów”

Związek pomiędzy przedoperacyjnym oporem płuc płucnym a wynikiem operacji zmniejszenia objętości płuc u chorych z rozedmą płuc czesc 4

Zdolność funkcjonalna, oceniana według skali Karnofsky ego, była zgodna z obecnością umiarkowanego do ciężkiego ograniczenia aktywności. Spirometria wykazała ciężką niedrożność; u wszystkich pacjentów wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1) była mniejsza niż 37 procent przewidywanej wartości. Objętość płuc zmierzono na podstawie rozcieńczenia helem u 25 pacjentów i wykazano, że całkowita pojemność płuc była tylko minimalnie podwyższona, podczas gdy objętość resztkowa była wyraźnie podwyższona. Zmieniono zdolność do dyfuzji pod kątem stężenia hemoglobiny u wszystkich 21 pacjentów, u których oceniano. Wartości dla oporności płuc i statycznej zgodności płuc u pacjentów porównano z pomiarami wykonanymi u czterech osób kontrolnych bez obturacyjnej choroby płuc. Continue reading „Związek pomiędzy przedoperacyjnym oporem płuc płucnym a wynikiem operacji zmniejszenia objętości płuc u chorych z rozedmą płuc czesc 4”

Właściwości subpopulacji limfocytów T niosących receptory histaminowe.

Myszy C57BL / 6 immunizowane ip alloantygenem (komórki mastocytoma P815) wytworzyły cytolitycznie aktywne limfocyty śledzionowe (T) śledziony (T). Definicję specyficznych miejsc receptora histaminowego na efektorowych komórkach T zbadano przez pomiar in vitro działania hormonu na aktywność cytolityczną. Stwierdzono, że histamina hamuje odwracalnie cytolizę i zwiększa cykliczne poziomy AMP w komórkach limfatycznych. Obie te aktywności histaminowe zostały odwrócone przez burimamid i metiamid; żadna aktywność nie była pod wpływem difenhydraminy lub pirylaminy. Odkrycia te wskazują, że modulacja aktywności efektorowej komórek T przez histaminę jest zależna tylko od jednego z podtypów tkankowych receptorów histaminowych, oznaczonego receptorem typu histaminy typu 2. Continue reading „Właściwości subpopulacji limfocytów T niosących receptory histaminowe.”

Badanie mikropunkturowe wydzielania potasu przez resztki nerek

W celu zbadania mechanizmu zwiększonego wydalania potasu przez pozostałe nerki pozostałej nerki przeprowadzono eksperymenty z mikropunkturą i klirensem u szczurów po chirurgicznej ablacji 3/4 całkowitej masy nerek. Spożycie potasu we wszystkich zwierzętach wynosiło około 5 meq / dzień. Zwierzęta badano 24 godziny i 10-14 dni po 3/4 nefrektomii. Pomiary równowagi u zwierząt przewlekłych przed badaniem mikropunktury wskazały, że 24-godzinne wydalanie K + przez resztę nerki było równe wydalaniu dwóch nerek przed usunięciem masy nerek. Pomiary dystalnych stożkowych stężeń inuliny i potasu wykazały postępującą reabsorpcję potasu w tym segmencie nefronu zarówno u 24-godzinnych i przewlekłych 3/4-nefrektomijnych szczurów, jak iu szczurów kontrolnych. Continue reading „Badanie mikropunkturowe wydzielania potasu przez resztki nerek”

Pomiar pojemności minutowej serca u człowieka ze wskaźnikiem niecyklicznym

Obecne badanie zostało przeprowadzone w celu oceny użyteczności wstrzykiwania o stałej częstości nierecyklingowego wskaźnika (H2) do pomiaru pojemności minutowej serca u człowieka. 42 pacjentów badano podczas cewnikowania serca i 8 podczas ostrych powikłań miażdżycowej choroby serca, w tym ostrego zawału mięśnia sercowego. Stężenie płucne (lub ogólnoustrojowe) w tętniczym H2 mierzono chromatograficznie z 2,0 ml próbek krwi pobranych podczas stałego dozowania rozpuszczonego H2 do krążenia żylnego układowego (lub lewego serca). Chromatograf był jednostką przewodności cieplnej umieszczoną w łaźni wodnej o stałej temperaturze, aby uzyskać lepszy stosunek sygnału do szumu. Eliminacja dopłucnego H2 z mieszanej krwi żylnej została zmierzona bezpośrednio u 14 pacjentów i wyniosła średnio 98 . Continue reading „Pomiar pojemności minutowej serca u człowieka ze wskaźnikiem niecyklicznym”

Hemoliza Stresu retikulocyty: źródło tworzenia bilirubiny erytropoetycznej

Stężenie bilirubiny-14C mierzono na szczurach, którym podano transfuzję krwinek czerwonych zawierających hemoglobinę znakowaną węglem 14C. Procentowa konwersja hemoglobiny-14C do bilirubiny była 4 razy większa przy transfuzji. Stresu. retikulocyty od szczurów reagujących na krwotok niż w przypadku zwykłych retikulocytów od niestymulowanych dawców. Gdy wzięto pod uwagę zwiększoną liczbę znakowanych retikulocytów wytwarzanych przez krwotocznych dawców, całkowita wielkość wyznakowanego tworzenia bilirubiny była prawie 20-krotnie większa przy stresie w porównaniu z normalnymi retikulocytami. Continue reading „Hemoliza Stresu retikulocyty: źródło tworzenia bilirubiny erytropoetycznej”

szpital psychiatryczny srebrzysko gdańsk telefon

Chociaż aktualne dane kliniczne nie wspominają o występowaniu autoimmunizacji po leczeniu rytuksymabem u pacjentów z chłoniakiem, eliminacja takich regulatorowych limfocytów B może budzić obawy w przypadku terapii zubożających komórki B, co wykazano w niedawno opublikowanym opisie przypadku opisującym zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. związane ze zmniejszoną miejscową produkcją IL-10 u jednego pacjenta po leczeniu rytuksymabem (42). Przeciwnie, możliwość, że rytuksymab może sprzyjać rozwojowi regulacyjnych komórek B w chorobach autoimmunologicznych jest dość interesująca i wymaga dalszych badań. Wreszcie, w chorobach autoimmunizacyjnych z udziałem autoreaktywnych komórek T i B, takich jak T1D, może być warte rozważenia immunoterapii kombinowanych, które dotyczą obu ramion odpowiedzi, takich jak połączenie rytuksymabu z nie wiążącym receptorem Fc anty-CD3 lub Thymoglobulin (Genzyme Corp.) ( 16,43). Rzeczywiście, nie wiążący się z receptorem Fc anty-CD3 i Thymoglobulin (globulina antyitocytarna) są terapiami targetowania komórek T, o których uważa się, że działają głównie przez zmianę funkcji komórek T. Continue reading „szpital psychiatryczny srebrzysko gdańsk telefon”