Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej czesc 4

Spośród pozostałych 22 891 pacjentów z tylko jednym epizodem głębokiej zakrzepicy żylnej lub zatorowością płucną całkowite ryzyko raka wyniosło 2,2 (przedział ufności 95%, 2,0 do 2,4) w pierwszym roku i 1,1 (przedział ufności 95%, 1,1 do 1,2) w kolejnych latach. Szacowane ryzyko wystąpienia wszystkich rodzajów raka w pierwszym roku obserwacji zmniejszyło się wraz ze wzrostem wieku przy pierwszym wypisaniu z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (<60 lat: wystandaryzowany wskaźnik zapadalności, 3,6; przedział ufności 95%, 2,9 do 4,2; od 60 do 74 lat : standaryzowany wskaźnik zapadalności, 2,2; przedział ufności 95%, 1,9 do 2,5;> 74 lata: wystandaryzowany współczynnik zapadalności, przedział ufności 1,8; 95%, 1,6 do 2,1). Dyskusja
Oceniliśmy związek pomiędzy zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną a późniejszą diagnozą raka w dużej kohorcie i stwierdziliśmy zwiększone ryzyko wystąpienia kilku rodzajów raka, niemal całkowicie w pierwszym roku obserwacji. W szczególności istniał silny związek między zakrzepicą a rakiem trzustki, jajnika, wątroby i mózgu w ciągu pierwszego roku. Wielkość ryzyka była podobna do obserwowanej w poprzednich badaniach. [5] Jednak szybki spadek standaryzowanego współczynnika zachorowalności po sześciu miesiącach obserwacji silnie sugeruje, że zdarzenie zakrzepowo-zatorowe u pacjentów, u których później rozpoznano raka, jest wynikiem raczej niż przyczyna raka. Jeśli zdarzenie zakrzepowo-zatorowe przyczyniło się do spowodowania raka, spodziewalibyśmy się zwiększonego ryzyka z długością okresu obserwacji z powodu długiego okresu latencji dla większości nowotworów. Gdyby alternatywnie występowały powszechne czynniki ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej i raka, spodziewalibyśmy się stałego wzrostu ryzyka w czasie.
Wyższe ryzyko zachorowania na nowotwór wśród pacjentów w wieku poniżej 60 lat oraz wśród pacjentów z nawracającymi epizodami zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej jest zgodne z wynikami niedawnych badań.6 Wyniki te wskazują, że rak przedkliniczny odgrywa większą rolę w zakrzepicy z w średnim wieku niż wśród starszych.
Duża populacja, którą badaliśmy, była dobrze zdefiniowana, a działania kontrolne prawie kompletne, ponieważ projekt opierał się na skomputeryzowanych rejestrach z niemal całkowitym zasięgiem ogólnokrajowym. To dało nam znacznie większą precyzję statystyczną niż poprzednie badania.5-7 Powszechnie wiadomo, że diagnozy dotyczące rozładowania różnią się jakością15, a niektórzy zarejestrowani pacjenci z zakrzepicą żył głębokich w zapisach wypisu nie spełnią kryteriów zakrzepicy z zatorami. To spowodowałoby odchylenie w kierunku hipotezy zerowej. Nasze rutynowe wykorzystanie danych może być w rzeczywistości siłą, ponieważ samo badanie nie wpłynęło na proces diagnostyczny, a zatem nie spowodowało błędu w wyniku obserwacji w dalszych badaniach.
Korzyści z poszukiwania raka u pacjenta z pierwotnym incydentem zakrzepowym są trudne do oszacowania16. W naszej kohorcie większość nowotworów, które wykryto podczas pierwszego roku obserwacji, była prawdopodobnie obecna w momencie rozpoznania zakrzepowo-zatorowej . Wykrywanie niektórych z tych nowotworów wymagałoby obszernych badań i nie jest jasne, czy wczesna diagnoza zmieniłaby wynik
[patrz też: bikalutamid, hurtownia portfeli, Enterolflexagen ]
[więcej w: zespół tietza, ziarnica zlosliwa, ziarnica złośliwa i chłoniaki nieziarnicze ]