Profilaktyka Amiodaronowa w migotaniu przedsionków po kardiochirurgii

Daoud i in. (Wydanie z 18 grudnia) zgłosiło zmniejszenie częstości pooperacyjnego migotania przedsionków profilaktycznym amiodaronem po operacji kardiochirurgicznej. Ta bezwzględna redukcja o 28,3% była związana ze zmniejszeniem hospitalizacji i zmniejszeniem kosztów szpitalnych. Wydaje się jednak, że prawdziwy efekt leczenia jest zniekształcony przez zastosowanie przedoperacyjnych beta-blokerów u 26 (40,6%) pacjentów w grupie leczonej amiodaronem iu 18 (30,0%) pacjentów w grupie placebo, która była kontynuowana 24 z 26 (92,3 procent) i 17 z 18 (94,4 procent) pacjentów, odpowiednio. Wykazano, że beta-adrenolityki zmniejszają częstość migotania przedsionków po operacji obejściowej.2,3 W naszej poprzedniej randomizowanej próbie profilaktyki amiodaronem (143 pacjentów), wykazaliśmy tendencje w kierunku efektu leczenia amiodaronem, a także interakcji między przedoperacyjnymi beta-blokery i amiodaron, powodujące najniższe wskaźniki pooperacyjnego migotania przedsionków.4,5
Dlaczego ta interakcja nie została pominięta w tej próbie. Odpowiedź leży w grupie kontrolnej. Daoud i współpracownicy donoszą, że migotanie przedsionków rozwinęło się u 11 z 18 pacjentów (61,1%, przedział ufności 95%, 37,7 do 81,1) w grupie placebo, którzy otrzymali beta-blokery. Ta stawka jest ponad dwukrotnie wyższa od oczekiwanej wartości i odzwierciedla ocenę niestabilnego punktu. Chociaż wydaje się, że nadal byłby niezależny efekt leczenia amiodaronem przy użyciu oczekiwanych wartości kontrolnych, zachęcamy autorów do zbadania interakcji beta-bloker-amiodaron, szczególnie w odniesieniu do zmiennych związanych z migotaniem przedsionków – częstość na początku oraz czas trwania i intensywność reakcji.
Peter A. McCullough, MD, MPH
Henry Ford Hospital, Detroit, MI 48202
Joseph D. Redle, MD
Akron General Hospital, Akron, OH 44304
5 Referencje1. Daoud EG, Strickberger SA, Man KC, et al. Przedoperacyjny amiodaron w profilaktyce migotania przedsionków po operacji serca. N Engl J Med 1997; 337: 1785-1791
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. White HD, Antman EM, Glynn MA, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo tymololu w zapobieganiu tachyarytmii nadkomorowych po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Circulation 1984; 70: 479-484
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Daudon P, Corcos T, Gandjbakhch I, Levasseur JP, Cabrol A, Cabrol C. Zapobieganie migotaniu lub trzepotaniu przedsionków przez acebutolol po przeszczepie wieńcowym. Am J Cardiol 1986; 58: 933-936
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Redle JD, West AJ, Khurana S, Marzan R, McCullough PA, Frumin HI. Profilaktyczny doustny amiodaron z beta-blokadą ma korzystny wpływ na migotanie przedsionków po operacji pomostowania wieńcowego. Circulation 1997; 96: Suppl I: I-125 abstract.
Google Scholar
5. Redle JD, Khurana S, Marzan R. i in. Profilaktyczna niska dawka amiodaronu w porównaniu z placebo w zapobieganiu migotaniu przedsionków u pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych. J Am Coll Cardiol 1997; 29: Suppl A: 289A-289A abstrakt.
Google Scholar
Artykuł Daoud et al. podkreśla powszechny problem kliniczny i sugeruje rolę amiodaronu jako sposobu na zmniejszenie częstości występowania migotania przedsionków po operacji pomostowania Należy jednak pamiętać o ważnych zastrzeżeniach, zanim amiodaron zostanie przepisany jako profilaktyka u wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom obejścia.
Średni wiek 124 badanych pacjentów wynosił zaledwie 59 lat i nie odzwierciedlał rosnącego wieku pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Coraz wiek jest spójnym, niezależnym czynnikiem predykcyjnym migotania przedsionków po operacji obejściowej1-3 i jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do zwiększenia częstości występowania migotania przedsionków po operacji. Dwa ostatnie większe badania podkreślają to: mediana wieku w badaniu 570 pacjentów wynosiła 67 lat (41 procent to> 70 lat), 2, a średni wiek w badaniu 2417 pacjentów wynosił 65 lat.3
Ponadto średni wiek grupy przyjmującej amiodaron był o cztery lata krótszy niż w grupie placebo. Chociaż nie ma znaczenia klinicznego, ważne jest, aby zauważyć, że 24-procentowy wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia pooperacyjnego migotania przedsionków rozwinie się w każdym pięcioletnim wzroście wieku3. Creswell i współpracownicy stwierdzili, że częstość występowania arytmii przedsionkowej wzrosła z 25 w ciągu 6 lat odsetek ten wzrósł do 36 procent. W tym czasie średni wiek pacjentów wzrósł jedynie o 2,2 roku. 4 Końcowa korzyść obserwowana po zastosowaniu amiodaronu w badaniu Daouda podczas hospitalizacji może być częściowo spowodowana młodszym wiekiem grupy.
Ponadto, autorzy mylą tę kwestię, badając heterogenną grupę pacjentów – tych, którzy mieli operację pomostowania tętnic wieńcowych, tych, którzy mieli operację zastawek serca, tych, którzy mieli obydwie i innych . Stwierdzili, że amiodaron przynosi korzyści zarówno pacjentom poddawanym obejść i tych poddawanych operacji zastawkowej bez podawania danych dla każdej grupy. Czy amiodaron ma korzyść z jednej grupy, ale nie z drugiej.
Na koniec autorzy stwierdzają, że wymóg 7-dniowego przedoperacyjnego okresu leczenia jest głównym ograniczeniem do powszechnego stosowania amiodaronu w profilaktyce. Wynika z tego, że rozwiązaniem jest identyfikacja i ukierunkowanie na pacjentów z grupy ryzyka. Średnie uśrednione elektrokardiogramy i niski poziom magnezu w surowicy 3 są niezależnymi czynnikami ryzyka, które zostały wykazane, pojedynczo lub w połączeniu, w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych migotaniem przedsionków po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
Azfar G. Zaman, MRCP
University Hospital of Wales, Cardiff CF4 4XW, Wielka Brytania
Andrew Archbold, MRCP
Farquad Alamgir, MRCP
London Chest Hospital, Londyn E2 1NN, Wielka Brytania
4 Referencje1. Aranki SF, Shaw DP, Adams DH, i in. Predyktory migotania przedsionków po operacji tętnic wieńcowych: aktualne tendencje i wpływ na zasoby szpitalne. Circulation 1996; 94: 390-397
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mathew JP, Parks R, Savino JS, i in. Migotanie przedsionków po operacji pomostowania tętnic wieńcowych: czynniki prognostyczne, wyniki i wykorzystanie zasobów. JAMA 1996; 276: 300-306
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zaman AG, Alamgir F, Richens T, Williams R, Rothman MT, Mills PG. Rola uśrednionego sygnału czasu trwania załamka P i stężenia magnezu w surowicy jako łącznego predyktora migotania przedsionków po planowym zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych. Heart 1997; 77: 527-531
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Creswell LL, Schuessler RB, Rosenbloom M, Cox JL. Zagrożenia pooperacyjnych arytmii przedsionkowych. Ann Thorac Surg 1993; 56: 539-549
Crossref Web of Scien
[podobne: hurtownia portfeli, alprazolam, bifidobacterium ]
[patrz też: zapalenie ucha u dziecka objawy, zatorowość płucna objawy, zespół aspergera test ]