Diagnostyka różnicowa guzów i zmian nowotworowych kości i stawów

Chirurdzy ortopedzi, którzy opiekują się pacjentami z guzami kości, osiągnęli znaczną poprawę wyników klinicznych w ciągu ostatnich kilku lat. Znaczną część tego postępu można przypisać interdyscyplinarnemu atakowi ortopedom, którzy przybyli z pomocą patologów, radiologów, lekarzy onkologów i radioterapeutów, a także własnych chirurgów w chirurgii oszczędzającej kończynę. W pierwszym akapicie pierwszego rozdziału tej wspaniałej książki zawarto podejście modernistów do nowotworów kości, podkreślając podejście wielodyscyplinarne, a także trzy główne zastrzeżenia dotyczące leczenia nowotworów kości: (a) nie unikajcie łagodnego nowotworu kości; (b) nie podejmiesz złośliwego nowotworu kości; i (c) nie przyjmują nieprawidłowej biopsji do zmiany. Te trzy zastrzeżenia oznaczają, że obaj autorzy (radiolog i patolog) rozumieją rygorystyczne wymagania dotyczące operacji, a także wpływ, jaki niewłaściwa operacja może mieć na ogólne leczenie warunek.
To, co autorzy zestawili w wypolerowanej, łatwej do przeczytania książce, to zwięzły, a zarazem erudycyjny opis wielu trudnych warunków, z jakimi spotykają się patolog i radiolog, gdy pomagają sobie nawzajem dotrzeć do klinicznej diagnozy ortopedycznej. Continue reading „Diagnostyka różnicowa guzów i zmian nowotworowych kości i stawów”

Nieinwazyjna wentylacja

Jesteśmy zaniepokojeni implikacją w przeglądzie nieinwazyjnej wentylacji przeprowadzonym przez Hillberga i Johnsona (wydanie z 11 grudnia) 1, że nieinwazyjna wentylacja pod ciśnieniem jest bardziej wygodna niż wentylacja objętościowa i jest bardziej pożądana dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową. Wręcz przeciwnie, w przypadku dodatniego ciśnienia w dwunastnicy, zwiększone przepływy kompensujące wycieki często powodują krztuszenie i mogą zakłócać sen. Rzeczywiście, kiedy przenośne respiratory objętościowe stały się po raz pierwszy dostępne, w 1978 r. Wielu pacjentów zostało przełączonych z przenośnych wentylatorów ciśnieniowych na wentylatory objętościowe z powodów, które obejmowały komfort zapewniany przez płynniejsze przepływy i regulowane natężenia przepływu urządzeń z cyklami objętościowymi. W ostatnim przeglądzie piśmiennictwa dotyczącego nieinwazyjnej wentylacji u pacjentów z niewydolnością nerwowo-mięśniową, w 15 z 20 badań wykorzystano wentylatory objętościowe. Continue reading „Nieinwazyjna wentylacja”

Konsumpcja alkoholu i śmiertelność wśród dorosłych w USA

Thun i współpracownicy (wydanie z 11 grudnia) podają pewne korzyści umiarkowanego spożycia alkoholu u blisko 500 000 osób w średnim wieku lub starszych. Jest to duża grupa, ale jeszcze większa grupa została wykluczona, ponieważ nie określono ilości alkoholu ani danych. Stwarza to problem, ponieważ wymienione wskaźniki śmiertelności dla osób wykluczonych z niesklasyfikowanymi nawykami picia są wyższe niż w kohorcie analitycznej. Możemy się jedynie domyślać nawyków konsumpcyjnych osób wykluczonych, ale osoba, która nie chce odpowiadać na pytania dotyczące spożycia alkoholu, jest bardziej skłonna do spożywania alkoholu niż nie. Jak zauważa dr Potter w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, spożycie alkoholu w kohorcie analitycznej było niższe niż w przypadku Stanów Zjednoczonych jako całości, co jest zgodne z niedoszacowaniem spożycia alkoholu.2 Jeśli przyjmiemy, że znaczna część wykluczona grupa spożywała alkohol, a jego śmiertelność była podwyższona, wynikiem mogło być wyraźne obniżenie wskaźników umieralności w grupach spożywających alkohol, które były objęte kohortą analityczną. Continue reading „Konsumpcja alkoholu i śmiertelność wśród dorosłych w USA”

Zasada podwójnego skutku

Quill i in. (Wydanie z 11 grudnia) omawiają problemy związane ze stosowaniem zasady podwójnego skutku w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki na zakończenie życia. Błędem byłoby kwestionowanie zasady podwójnego skutku, ponieważ jest to wiodąca zasada etyczna, dzięki której możemy etycznie i prawnie łagodzić cierpienie umierających pacjentów. Problem nie dotyczy samej zasady, ale jej zróżnicowanego i nierównego zastosowania, które z kolei zależy od różnych perspektyw, interpretacji i języka pacjentów i lekarzy.
Poprzez treningi lekarze zajmują się przyczynowością i konsekwencjami. Continue reading „Zasada podwójnego skutku”

Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka) ad

Niektórzy z portorykańskich pacjentów nie mogli podróżować do Narodowego Centrum Zdrowia w klinice z powodu ciężkiej choroby płuc. Wcześniej opisywaliśmy 2 pacjentów z Puerto Rico15; aż 19 innych zostało zidentyfikowanych przez nieżyjącego już dr Carl Witkop i można je było opisać wcześniej.4,6,9 Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję przeglądową Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, a wszyscy pacjenci lub ich rodzice wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Oceny kliniczne i laboratoryjne
Najlepszą skorygowaną ostrość wzroku pacjentów w wieku sześciu lat lub starszych zmierzono za pomocą wykresu Retinopathy wczesnej fazy leczenia cukrzycy i zarejestrowano jako odpowiednik Snellena. Wykonano zdjęcia przezroczystego dna oka i tęczówki u każdego pacjenta w celu wykazania stopnia pigmentacji.
Czynność kłębkową oceniano według równania Schwartza i wsp. Continue reading „Wady genetyczne i charakterystyka kliniczna pacjentów z postacią okorubocznego bielactwa (zespół Hermanskyego-Pudlaka) ad”