Nieinwazyjna wentylacja

Jesteśmy zaniepokojeni implikacją w przeglądzie nieinwazyjnej wentylacji przeprowadzonym przez Hillberga i Johnsona (wydanie z 11 grudnia) 1, że nieinwazyjna wentylacja pod ciśnieniem jest bardziej wygodna niż wentylacja objętościowa i jest bardziej pożądana dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową. Wręcz przeciwnie, w przypadku dodatniego ciśnienia w dwunastnicy, zwiększone przepływy kompensujące wycieki często powodują krztuszenie i mogą zakłócać sen. Rzeczywiście, kiedy przenośne respiratory objętościowe stały się po raz pierwszy dostępne, w 1978 r. Wielu pacjentów zostało przełączonych z przenośnych wentylatorów ciśnieniowych na wentylatory objętościowe z powodów, które obejmowały komfort zapewniany przez płynniejsze przepływy i regulowane natężenia przepływu urządzeń z cyklami objętościowymi. W ostatnim przeglądzie piśmiennictwa dotyczącego nieinwazyjnej wentylacji u pacjentów z niewydolnością nerwowo-mięśniową, w 15 z 20 badań wykorzystano wentylatory objętościowe. Wentylatory te były stosowane u wielu pacjentów w długoterminowym nieinwazyjnym wspomaganiu wentylacji.3
Hillberg i Johnson wspominają również, że nieinwazyjna wentylacja wspomagana ciśnieniem może być używana do aklimatyzowania pacjentów do urządzenia w celu użycia w przyszłych sytuacjach kryzysowych. Chociaż jest to prawdą, w przypadku zaburzeń nerwowo-mięśniowych, sytuacje nagłe są najczęściej związane z zatkaniem śluzu podczas współistniejących zakażeń dróg oddechowych.4 Podczas tych epizodów dwupoziomowe maszyny z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych nie mogą zapewnić głębokich insuflacji potrzebnych do skutecznego kaszlu. Uważamy, że silniejsze wentylatory objętościowe są wskazane do domowej wentylacji mechanicznej u pacjentów z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi.
Przenośne wentylatory objętościowe mają dodatkowe zalety. Mogą zapewnić wentylację pacjentom ze słabą podatnością; zużywają od trzech do ośmiu razy mniej energii elektrycznej przy tej samej pojemności baterii, umożliwiając pacjentom dłuższy czas mobilności; są ciszej; nie wymagają ciśnienia wydechowego dodatniego w drogach oddechowych (aby zapobiec ponownemu wdychaniu), co skutkuje niższym średnim ciśnieniem w klatce piersiowej; i mogą być używane do operowania pasami wydechowymi brzucha w celu wentylacji płuc.2 Akceptacja przez pacjentów często następuje po odpowiednim doborze wentylacji, co jest podyktowane warunkami klinicznymi.
Vis Niranjan, MD
John Bach, MD
New Jersey Medical School, Newark, NJ 07103
4 Referencje1. Hillberg RE, Johnson DC. Wentylacja nieinwazyjna. N Engl J Med 1997; 337: 1746-1752
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bach JR. Konwencjonalne metody radzenia sobie z niewydolnością wentylacji nerwowo-mięśniowej. W: Bach JR, wyd. Rehabilitacja płucna: stany zaporowe i paralityczne. Filadelfia: Hanley i Belfus, 1995: 285-301.
Google Scholar
3. Bach JR, Alba AS, Saporito LR. Przerywana wentylacja nadciśnieniowa przez usta jako alternatywa dla tracheostomii dla 257 użytkowników respiratorów. Klatka 1993, 103: 174-182
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bach JR, Ishikawa Y, Kim H. Zapobieganie chorobom płuc u pacjentów z dystrofią mięśniową Duchenne a. Chest 1997; 112: 1024-1028
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgadzamy się z Hillbergiem i Johnsonem, że nieinwazyjna wentylacja odgrywa ustaloną rolę w opiece nad pacjentami z chorobami nerwowo-mięśniowymi i żebrowymi, ale jej potencjalne wskazania i korzyści u pacjentów z innymi zaburzeniami są znacznie mniej dobrze określone. U pacjentów ze stabilną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) nie ustalono długoterminowych skutków nieinwazyjnej wentylacji na jakość życia i rokowanie1. Hillberg i Johnson wspominają, że w prospektywnym, randomizowanym badaniu stwierdzono poprawę w krwi tętniczej. gazów i jakości życia u tych pacjentów po dwóch miesiącach nieinwazyjnej wentylacji. Jednak ten krótki okres czasu nie pozwala na ekstrapolację potencjalnych długofalowych skutków nieinwazyjnej wentylacji u tych pacjentów1. Co ważniejsze, Hillberg i Johnson nie wspominają, że inne prospektywne, kontrolowane badanie wykazało przeciwne wyniki.
Co więcej Hillberg i Johnson dochodzą do wniosku, że nieinwazyjna wentylacja jest skuteczną alternatywą terapeutyczną u pacjentów hospitalizowanych z ostrymi zaostrzeniami POChP. Znowu jednak autorzy nie wspominają o kontrolowanym badaniu wykazującym, że stosowanie nieinwazyjnej wentylacji podczas powrotu do zdrowia po zaostrzeniu POChP nie ma żadnego istotnego wpływu na to, co uzyskano dzięki standardowej opiece medycznej.3
Wreszcie Hillberg i Johnson wyciągają wniosek, że nieinwazyjna wentylacja jest korzystna dla pacjentów z zastoinową niewydolnością serca i zaburzeniami oddechowymi związanymi ze snem. Jednak w literaturze istnieją dowody na brak poprawy po nieinwazyjnej wentylacji u tych pacjentów, a nawet potencjalnych zagrożeń.4
Alvar GN Agustí, MD
Ferran Barbé, MD
Bernat Togores, MD
Hospital Universitario Son Dureta, 07014 Palma de Mallorca, Hiszpania
4 Referencje1. Standardy diagnozy i opieki nad pacjentami z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc: oficjalne oświadczenie American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: Suppl: S77-S120
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lin CC. Porównanie nocnej wentylacji nosa z dodatnim ciśnieniem w połączeniu z tlenoterapią i monoterapią tlenową u pacjentów z ciężką POChP. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 353-358
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barbe F, Togores B, Rubi M, Pons S, Maimo A, Agusti AG. Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji nie ułatwia powrotu do zdrowia po ostrej niewydolności oddechowej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Eur Respir J 1996; 9: 1240-1245
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Davies RJ, Harrington KJ, Ormerod OJ, Stradling JR. Nosowe ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych w przewlekłej niewydolności serca z zaburzeniami oddychania podczas snu. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 630-634
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Niranjan i Bach wyrażają swoje preferencje dotyczące stosowania wentylatorów objętościowych u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi. Zgadzamy się, że wiele badań wykazało, że wentylacja nieinwazyjna w cyklu objętościowym dobrze sprawdza się w długoterminowym leczeniu u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi i kifoskoliozą.1 Ci pacjenci mogą odnieść korzyści ze szkolenia w zakresie stosowania kilku typów nieinwazyjnych respiratorów (np. Urządzeń dwupoziomowych, wentylatory objętościowe, urządzenia podciśnieniowe pancerza i urządzenia do pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej). Zgadzamy się, że istnieją znaczące zalety przenośnych, zasilanych bateryjnie wentylatorów z obiegiem objętościow
[więcej w: teosyal, celiprolol, diltiazem ]
[więcej w: zielony jęczmień działanie, zielony jęczmień gdzie kupić, zielony jęczmień zastosowanie ]