Miejscowe leczenie z czynnikiem wzrostu nerwów w przypadku neurotroficznych wrzodów rogówki

Kilka chorób i chorób oczu i ogólnoustrojowych, w tym porażenie nerwu piątego, infekcje wirusowe, oparzenia chemiczne, operacja rogówki, nadużywanie miejscowych środków znieczulających, neurotroficzne zapalenie rogówki, cukrzyca i stwardnienie rozsiane, mogą powodować wrzody neurotroficzne w rogówce.1 Te owrzodzenia są wynikiem utraty unerwienia czuciowego rogówki, co prowadzi do zmniejszenia liczby rogówkowych komórek macierzystych, 2 obniżone szybkości metaboliczne i mitotyczne w nabłonku rogówki (co zwiększa przepuszczalność komórek), 3,4 i obniżone stężenia acetylocholiny i acetylotransferazy choliny.5 Rezultatem jest postępujące uszkodzenie rogówki, z ubytkami nabłonka, unaczynieniem, zmętnieniem, owrzodzeniem i ostatecznie perforacją, nawet przy braku urazu lub infekcji. Standardowe leczenie polega na zakryciu oka plasterkiem lub miękką soczewką kontaktową, tarsorrhaphy i skonstruowaniem klapki spojówki, ale często są one nieskuteczne, a wynikiem często jest utrata lub poważne pogorszenie widzenia. Czynnik wzrostu nerwów jest dobrze scharakteryzowaną neurotrofiną, która jest wymagana do rozwoju i przeżycia wybranych neuronów, w tym neuronów współczulnych i czuciowych.6 Zapewnia wsparcie troficzne po urazach neuronalnych i odwraca zmiany patologiczne indukowane przez uszkodzenie nerwów obwodowych.7 W odnerwionej skórze czynnik wzrostu nerwów indukuje kiełkowanie czuciowo-neuronowe i przywraca gęstość receptorów czynników wzrostu nerwów.8,9 Owrzodzenia skóry spowodowane zaburzeniami unerwienia czuciowego, takimi jak u pacjentów z cukrzycą i trądem oraz po urazach, mogą być wynikiem zmniejszone stężenie lokalnego czynnika wzrostu nerwów.10,11
Receptory czynnika wzrostu nerwów stwierdzono na prawidłowej i nieprawidłowej rogówce i spojówce.12,13 W tym badaniu ocenialiśmy skuteczność miejscowego stosowania czynnika wzrostu nerwów u pacjentów z ciężkimi, niezakaźymi wrzodami rogówki spowodowanymi znieczuleniem rogówki, które nie reagowały na konwencjonalne terapia.
Metody
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka 12 pacjentów z neurotroficznymi rogowaceniem rogówki i znieczuleniem rogówki. Ryc. 1. Ryc. 1. Fotografie oka pacjenta z neurotropowym rogówką rogówki przed, w trakcie i po leczeniu czynnikiem wzrostu nerwów. Pacjent miał owrzodzenie rogówki w prawym oku przez 20 dni. Badanie lampą szczelinową wykazało duży i głęboki centralny owrzodzenie rogówki nad okrągłym obszarem obrzęku o średnicy w przybliżeniu 7 mm (strzałki w Panelu A). Po czterech dniach leczenia czynnikiem wzrostu nerwów owrzodzenie rogówki zmniejszyło się do około 2 mm średnicy (strzałki w panelu B). W tym czasie pacjent odczuwał ból oka i intensywną światłowstręt. Po 12 dniach leczenia rogówka została całkowicie wyleczona, a leczenie przerwano po 15 dniach. Znajdowała się centralna blizna (strzałki w panelu C) i czułość rogówki. Po 12 miesiącach obserwacji blizna rogówkowa była przezroczysta (panel D), a pacjent miał najlepszą skorygowaną ostrość wzroku wynoszącą 0,70.
Przebadaliśmy 12 pacjentów (14 oczu) z niezakaźnymi owrzodzeniami rogówki związanymi z upośledzoną wrażliwością rogówki, wywołanymi przez istotne neurotroficzne zapalenie rogówki (5 oczu), oparzenia chemiczne (3 oczy), nadużywanie miejscowego znieczulenia (2 oczu), operację guza oczodołu ( oka), operacja nerwiaka akustycznego (1 oko), penetrująca keratoplastyka z nieznanych przyczyn (1 gałka oczna) i keratoplastyka płatkowa w opryszczkowo-unaczynioną blizny (oko 1) (tabela 1)
[podobne: bimatoprost, Enterolflexagen, bromazepam ]
[patrz też: zakrzepica żył objawy, wash master, olx jastrzębie zdrój ]