Miejscowe leczenie z czynnikiem wzrostu nerwów w przypadku neurotroficznych wrzodów rogówki czesc 4

Po wyleczeniu owrzodzenia wszyscy pacjenci mieli bliznę rogową; zarówno bliznowacenie, jak i neowaskularyzacja rogówki zanikły podczas obserwacji. Poprawa czułości rogówki i ostrości wzroku utrzymywała się przez cały okres obserwacji (ryc. 3). Obserwacja trwała 3 miesiące w przypadku trzech pacjentów, 4 miesięcy u 4 pacjentów, 8 miesięcy u 2 pacjentów, 12 miesięcy u 2 pacjentów i 15 miesięcy u jednego pacjenta. Po trzech miesiącach wszyscy pacjenci mieli światłowstręt podczas badania lampą szczelinową. Jeden pacjent nie miał wrażliwości na kontakt ze skórą pomimo obecności światłowodu podczas badania lampą szczelinową i odczucia pieczenia po wkropleniu leku rozszerzającego źrenicę, z których oba były nieobecne przed leczeniem. W porównaniu z wartościami na linii podstawowej (średnia, 0,03 . 0,02), poprawiona ostrość wzroku istotnie poprawiła się po wyleczeniu owrzodzenia rogówki we wszystkich 14 oczach (średnia, 0,20 . 0,02, P <0,001). Poprawa była jeszcze bardziej widoczna po 6 miesiącach (średnia z sześciu oczu, 0,40 . 0,18, P = 0,002) i 12 miesięcy (średnia z trzech oczu, 0,63 . 0,06, P = 0,002) (Figura 3).
Żaden z pacjentów nie wykazywał ogólnoustrojowych ani ocznych skutków ubocznych podczas leczenia czynnikiem wzrostu nerwów lub obserwacji. Co więcej, żaden z nich nie miał nawrotu choroby oczu, a integralność i wrażliwość rogówki utrzymywały się podczas obserwacji.
Dyskusja
Wyniki tego badania wskazują, że miejscowe podawanie czynnika wzrostu nerwów jest skuteczną terapią u pacjentów z ciężkimi owrzodzeniami rogówki z zaburzeniami nerwowo-nerwowymi i znieczuleniem rogówki. Owrzodzenia te, choć niezbyt częste, wywierają dewastujący wpływ na rogówkę, często prowadząc do perforacji oka i utraty wzroku. Nie ma skutecznego leczenia medycznego. Jedynym zabiegiem jest chirurgiczny, z zastosowaniem takich procedur jak tarsorrhaphy, budowa klapy spojówki lub blaszkowata lub penetrująca keratoplastyka1. Głównym celem tych procedur jest zachowanie anatomicznej integralności oka; nie przywracają funkcji wizualnej. W większości przypadków rokowanie dotyczące funkcji wzrokowej jest bardzo słabe, a nawroty choroby są częste.
Miejscowe podawanie czynnika wzrostu nerwów wyleczyło wrzody u wszystkich pacjentów i poprawiło wrażliwość rogówki w większości w ciągu 10 dni do 6 tygodni, a żaden pacjent nie miał nawrotu podczas obserwacji. Pierwszą oznaką gojenia rogówki była linia komórek nabłonkowych przesuwających się od granicy wrzodu w połączeniu z przekrwieniem spojówki. Odkrycia te sugerują, że czynnik wzrostu nerwów miał bezpośrednie działanie na nabłonek, zgodnie z wynikami wcześniejszego badania in vitro, w którym czynnik wzrostu nerwów, jak również inne czynniki wzrostu stymulowały proliferację i różnicowanie komórek nabłonka rogówki królików 16 i dowody, że ludzki nabłonek rogówki ma receptory o wysokim powinowactwie dla czynnika wzrostu nerwów.13 Czynnik wzrostu nerwów może również działać pośrednio przez wywoływanie neurogennego zapalenia. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że czynnik wzrostu nerwów stymuluje uwalnianie kilku neuropeptydów i czynników wzrostu, które mogą stymulować proces gojenia.
Podczas rozrostu nabłonka wszyscy pacjenci mieli światłowstręt i pieczenie oczu podczas badania lampą szczelinową, a większość pacjentów miała poprawę wrażliwości rogówki, co sugeruje funkcjonalny powrót unerwienia rogówki
[hasła pokrewne: alprazolam, Enterolflexagen, hurtownia portfeli ]
[patrz też: zespół aspergera u dorosłych, zespół fallota, zespół lyncha ]